職業(yè)性一氧化碳中毒

[接觸機(jī)會(huì)]

凡用于氣、含碳燃料油加熱爐燃燒不完全均可產(chǎn)生一氧化碳，因而在這些場(chǎng)所工作的員工均可接觸一氧化碳。

[理化特性]

一氧化碳為無色、無臭、無刺激性的氣體，在水中的溶解度低，但易溶于氨水，與空氣混合的爆炸極限為12.5%~74%。

[毒 性]

一氧化碳被吸入后，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，與血液中的血紅蛋白和血液處的某些含鐵蛋白形成可逆性結(jié)合，使血液攜氧能力下降，阻礙氧的釋放和傳遞導(dǎo)致低氧血癥，組織缺氧，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故首先受累，腦組織的原發(fā)損害為水腫、充血及出血繼而出現(xiàn)變性，壞死或軟化。重度中毒時(shí)出現(xiàn)深昏迷、強(qiáng)直性痙攣，以致死亡。

[臨床表現(xiàn)]

1.急性中毒。

(1)輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、眼花、頭暈、耳鳴、惡心嘔吐、心跳、四肢無力。脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后癥狀可消失。

(2)中度中度：除了上述癥狀外，面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，多汗、脈快、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊、甚至昏迷、及時(shí)搶救一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。

(3)重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷、牙關(guān)禁閉、強(qiáng)直性全身痙攣，大小便失禁。

2、急性中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。

有的重癥患者在蘇醒之后，意識(shí)正常，但經(jīng)過2~30天的假逾期后，又出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，常見的有：精神異常，腦局灶損害，顱、脊神經(jīng)損傷。

[慢性影響]

長(zhǎng)期接觸低濃度的一氧化碳可有頭痛、頭暈、耳鳴、乏力、睡眠障礙、記憶力減退及心電圖改變。

[治 療]

1.中毒患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，注意保暖。

2.呼吸心跳體制應(yīng)立即施行人工呼吸、體外心臟按壓、吸氧、切勿輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。

3.根據(jù)不同情況可使用呼吸中樞興奮劑，高壓氧倉療法，冬眠療法，治療腦水腫，防治神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥等。

職業(yè)病防治

1.加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的密閉化。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生制度的建立與執(zhí)行。

2.加強(qiáng)通風(fēng)措施。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境重，須戴空氣呼吸器。

4.參加上崗前及定期職業(yè)健康檢查，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾病，心血管疾病患者不宜從事接觸一氧化碳工作。

車間空氣中一氧化碳TWA：20 mg/m3 、STEL：30 mg/m3。

職業(yè)性二硫化碳中毒

[接觸機(jī)會(huì)]

加氫裂化裝卸二硫化碳精細(xì)加工等以及供應(yīng)貯運(yùn)、采樣、分析人員可有接觸二硫化碳。

[理化特性]

純二硫化碳是無色、易揮發(fā)略帶腥味的液體，久置或遇光后變黃，工業(yè)品有壞蘿卜養(yǎng)氣味，主要由于混雜硫化物所致。極易燃燒，幾乎不溶于水，溶于強(qiáng)堿，能與乙醇、醚、苯、氯仿、四氯化碳混溶。

[毒 性]

二硫化碳對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用外，還可引起神經(jīng)系 統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、眼、內(nèi)分泌方面的損害。

[臨床表現(xiàn)]

1.急性中毒。輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心及眼、鼻粘膜局部刺激癥狀，中度中毒除上述癥狀外，尚有酒醉樣感，步態(tài)蹣珊，哀樂無常等。重度中毒有短時(shí)間的興奮狀態(tài)，繼之出現(xiàn)譫妄?；杳?，伴有強(qiáng)直性及痙攣性抽搐及腦水腫。

2.慢性中毒。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：早期有頭痛、頭暈、無力、失眠、多夢(mèng)、煩躁等神經(jīng)衰弱癥候群及植物神經(jīng)機(jī)能障礙。如心悸、手足多汗、血壓不穩(wěn)、性欲改變。病情加重可出現(xiàn)精神異常和周圍神經(jīng)炎。

(2)心血管系統(tǒng)：腦血管硬化及伴有腎臟和心血管的損害，類似動(dòng)脈粥樣硬化病。

[治 療]

1.急性中毒：首先將患者移至新鮮空氣處，有皮膚污染應(yīng)立即脫去污染衣服，用肥皂水清洗皮膚。呼吸停止進(jìn)行人工呼吸，吸氧、給呼吸興奮劑、有腦水腫時(shí)應(yīng)脫水治療。

2.慢性中毒：用對(duì)癥治療，植物神經(jīng)功能紊亂給谷氨酸、安定，多發(fā)性神經(jīng)炎用大量B類維生素、維生素C、中醫(yī)以活血、解毒、養(yǎng)心、安神為主，可配用針灸及理療。

[預(yù) 防]

1.加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備密閉、通風(fēng)排毒。

2.裝卸、檢修容器時(shí)，必須穿戴好防護(hù)用品及防毒面具。

3.作業(yè)工人應(yīng)作上崗前體檢及每年體檢一次，凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，各種精神病、視網(wǎng)膜病、高血壓及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、糖尿病等，不宜從事接觸二硫化碳作業(yè)。

車間空氣中二硫化碳TWA：5 mg/m3、STEL：10 mg/m3。